Запястье имеет структуру, состоящую из 8 мелких костей, которые служат переходом между кистью и предплечьем. Они связаны  связками, которые удерживают эти кости в нормальном положении во время движений.

Повреждения связок запястья обычно вызваны падением на запястье или травмами при различных видах деятельности. После травмы запястье обычно отекает, а иногда могут появиться гематомы, боль при движении.

Повреждения связок могут быть как изолированными, так и сочетаться с переломами и вывихами (рис. 1).

Игнорирование повреждений связок без перелома приводит к более серьезным проблемам в будущем.Наиболее повреждаемая связка запястья - это  ладьевидно-полулунная связка, которая является одной из связок, обеспечивающих основную стабильность костей запястья. Эта связка располагается между ладьевидной и полулунной костью запястья. При повреждении этой связки изменяется положение костей запястья, что может вызвать постоянную боль в запястье. Повреждение других связок между костями запястья встречается реже. При небольших травмах повреждение связок обычно происходит в виде растяжения или частичного разрыва, при тяжелых травмах происходит полный разрыв.

При осмотре выявляется болезненность на стороне большого пальца запястья. Иногда во время движений запястья могут возникать щелчки. Рентгенологическое исследование проводится для определения   изменения положения костей запястья. Для диагностики требуется МРТ и компьютерная томография.

Лечение варьируется от наложения шины на запястье до хирургического вмешательства. Артроскопия запястья — это исследование внутренних структур запястья с помощью специальной камеры.  Артроскопия запястья — это обследование, которое необходимо проводить пациентам с повреждением связок запястья.

Иногда решение об открытой хирургической процедуре может быть принято после артроскопической операции. Во время открытой операции восстановление связок может быть выполнено с использованием штифтов, винтов или другими методами.

У пациентов с  постоянной болью, возникшей после травмы запястья исследуется положение костей, уровень повреждения связок и наличие повреждения хряща. Для облегчения симптомов можно применять шину для запястья и обезболивающие препараты. Хирургическим путем с использованием винтов, якорей и собственных сухожилий возможно восстановление многих структур сустава. Одним из важнейших вариантов лечения является артродез (объединение) костей запястья. При повреждении хряща или при неэффективности предыдущих методов лечения к числу вариантов лечения относятся полное замыкание лучезапястного сустава, удаление верхнего ряда костей запястья (карпэктомия проксимального ряда) и протезы лучезапястного сустава, разработанные и применяемые в последние годы. Для того, чтобы избежать этих вариантов лечения, необходима ранняя диагностика и лечение патологии запястья.

Запястье представляет собой очень сложную структуру. Во время лечения могут быть неудовлетворительные результаты из-за  изменения положения костей, особенно в хронических случаях. В некоторых случаях могут потребоваться повторные операции в связи с ограничением движений в лучезапястном суставе, постоянными жалобами на боль. Даже если проблема небольшая, бывает  трудно найти решение, особенно при застарелых травмах.

В области запястья имеется  8 мелких костей, которые сочленяются с двумя костями предплечья.  Это соединение укреплено плотными связками. Такая структура позволяет запястью свободно двигаться во всех направлениях. Переломы запястья обычно возникают после падения на кисть, когда рука разогнута. Переломы могут возникать из-за высокоэнергетических травм, таких как дорожно-транспортные происшествия или падение с высоты. Остеопороз у пожилых людей приводит к тому, что кости истончаются и становятся более хрупкими, у них перелом запястья может произойти при более простых травмах . Лучевая кость -  наиболее часто ломающаяся кость запястья. При переломе наблюдается боль в запястье, отек и деформация. (Рисунок 1)

Перелом может быть без смещения, когда костные фрагменты сохраняют свое положение, так же могут быть со значительным смещением, когда фрагменты кости полностью отделены друг от друга. Лечение зависит от типа перелома.  Первое, что нужно сделать, это фиксировать запястье на твёрдом подручном предмете (картон, доска и т. д.)  Перелом выявляют после рентгенологического исследования. При КТ (компьютерная томография) можно выявить все костные фрагменты, определить их положение, при внутрисуставных переломах определить смещение внутри сустава. Эти данные необходимы для определения тактики лечения. Исследование чувствительности и движений должно проводиться на уровне, который позволяет боль. При открытых переломах (с повреждением кожных покровов), существует больший риск инфицирования. Даже если лечение перелома завершено, пациенты с этим типом перелома должны быть госпитализированы в течение определенного времени и должны получать лечение антибиотиками. При принятии решения о лечении следует оценить возраст пациента, уровень активности, профессию, хобби, наличие у него предыдущей травмы запястья или другие проблемы со здоровьем.

При рентгенологическом исследовании следует оценить направление линии перелома,  количество и расположение фрагментов, тип и степень смещения фрагментов, степень стабильности перелома. Все эти факторы должны быть учтены для выбора тактики лечения.

В случаях переломов без смещения  достаточно зафиксировать перелом гипсом. Срок фиксации перелома (от 3 до 5 недель) определяется в зависимости от возраста и типа перелома пациента. Если перелом со смещением выполняют попытку закрытой репозиции. Если получается достичь стабильной репозиции- лечение так же в гипсовой повязке. был вывихнут, после оценки перелома его пытаются поставить на место. В процессе лечения в гипсовой повязке выполняют контрольные рентгенологические исследования для определения смещения. При отсутствии смещения лечение продолжают 5-6 недель.

Если перелом   множественный, внутрисуставной и нестабильный методом выбора является хирургическое лечение.

При хирургическом лечении фиксацию можно выполнять:

• После коррекции перелома фиксация спицами  под контролем ЭОП и гипсовая иммобилизация

• с использованием специальных аппаратов наружной фиксации.

• фиксация фрагментов с помощью пластин и винтов, после открытой репозиции фрагментов

В некоторых случаях при внутрисуставных переломах для оценки состояние поверхности сустава выполняют артроскопию сустава. При выраженной резолюции кости или наличии костных дефектов применяют костную пластику (пересадка кости взятого из другого участка тела). Это позволяет ускорить сращение.

После срастания кости гипс снимается. Возможно ограничение движений после снятия гипса, в связи с чем рекомендуют занятия с реабилитологом. Некоторое время у пациентов сохраняется боль и отек.

Артроскопия запястья.

Запястье имеет сложную структуру и  состоит из множества костей и связок. Артроскопия запястья во многих случаях помогает поставить диагноз и определиться с планом лечения. С развитием медицинских технологий и появлением новых инструментов артроскопия запястья стала очень распространенным методом лечения. Артроскопия запястья, по сравнению с открытыми операциями, характеризуется меньшим повреждением тканей,меньшей  болью, отеком и ограничением движений после операций. Таким образом, восстановление после операции происходит быстрее.

В артроскопии запястья используются очень тонкие камеры (2,7 мм или 2,4 мм). Камеру вводят в запястье из небольшого разреза и осматривают структуры сустава под большим увеличением. Изображение с камер передается на экраны мониторов. Операцию проводят под дистракцией сустава с помощью специальной тракционной системой.  При подаче газа или жидкости в сустав структуры становятся видимыми. Иногда артроскопию можно использовать одновременно с открытой операцией, чтобы избежать дальнейшего повреждения мягких тканей. Артроскопия запястья выявляет изменения взаимоотношения между костями запястья, всеми хрящевыми поверхностями и связками между костями. Иногда боль, ограничение движений, патологический звук и отек сохраняются длительное время после травм. При наличии этих проблем артроскопия является очень полезным методом для верификации диагноза, определения и оценки повреждений  и для решения вопроса о методе лечения.

Запястье имеет структуру, аналогичную мениску коленного сустава, называемую TFCC (треугольный фиброзно-хрящевой комплекс), которая предназначена для передачи нагрузки с запястья на предплечье,. Этот мениск имеет полулунную форму и не имеет сосудистой структуры для обеспечения собственного питания. Питание происходит за счет диффузии из окружающей суставной жидкости. Следовательно, травмы, возникающие в областях с меньшим кровообращением на внутренней стороне, труднее заживают. Артроскопия запястья является лучшим методом диагностики и лечения этих повреждений. 

Артроскопия запястья полезна для оценки и коррекции положения костных фрагментов при внутрисуставных переломах в области запястья.

Её можно использовать для лечения синовиальных кист запястья (ганглия). Артроскопия – очень эффективный метод очистки и промывания внутренней  суставной оболочки запястья при внутрисуставных воспалениях. Его можно использовать для очистки внутрисуставных синовиальных структур и промывания суставов при некоторых ревматических явлениях. Артроскопия запястья обычно выполняется под подмышечной (подмышечной блокадой) анестезией, реже под общей анестезией.  Обычно пациента выписывают в тот же день. После операции рекомендуется иммобилизация. Пальцами разрешается двигать сразу после операции. Пациентам разрешается вернуться к своей обычной деятельности через 7-10 дней, если не проводится никакая другая процедура. Артроскопия запястья — метод, повышающий комфорт пациентов и обеспечивающий лечение с минимальным риском хирургического вмешательства и повреждения мягких тканей