Первый палец позволяет совершать совершенно особые движения в сочетании с другими пальцами. Большинство этих движений, особенно щипковый хват и захват, возможны при наличии функционального базального сустава (запястно-пястного сустава) большого пальца. Из-за своей уникальной конструкции артрит в нём развивается раньше, чем в остальных пальцах. Деструкция этого сустава приводит к боли при движении. Артрит базального сустава большого пальца чаще встречается у женщин старше 40 лет.
При физикальном обследовании отмечаются боль и потеря силы при хвате, припухлость и/или болезненность в основании большого пальца (рис. 1), ограничение движений в суставе. Больной и врач могут ощущать хруст в области сустава при движениях большого пальца при фиксированном запястье.
.
(Рисунок 1)
Рентгенологически выявляется нарушение конгруэнтности (вывих) и хрящевых поверхностей сустава, костные шпоры (рис. 2).
(Рисунок 2)
На ранних стадиях положительный ответ можно было получить нехирургическими методами. Прикладывание льда несколько раз в день, по 5-15 минут каждый раз, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить боль и отек. Поддерживающие шины ограничивают подвижность суставов и помогают уменьшить боль (рис. 3). Инъекции стероидов также могут быть полезны для облегчения боли.
(Рисунок 3)
При неэффективности консервативных методов следующим методом выбора является закрытый хирургический доступ с помощью артроскопа (рис. 4). Сустав можно визуализировать непосредственно с помощью артроскопической камеры. Для этой операции используются очень тонкие (диаметром 1,9-2,4 мм) высокотехнологичные камеры и инструменты. Костные шпоры можно сбрить, а гипертрофированную синовию удалить. Вывих сустава исправляют тугой веревкой. С помощью этой веревки первая пястная кость приводится в правильное анатомическое положение с трапецией запястной кости (рис. 5). После операции нет необходимости носить шину, и пациенту разрешается использовать свою руку как можно скорее. Таким образом, эти пациенты могут вернуться к своей работе раньше. Одним из основных преимуществ этой операции является сохранение обычно предпочтительных методов, описанных ниже, для неудачных и тяжелых случаев.
В терминальной стадии (тяжелая дегенерация на суставных и костных поверхностях) или у пожилых пациентов с плохой плотностью кости решением является удаление поврежденных частей или трапеции (кости запястья). Некоторые сухожилия используются для подвешивания большого пальца и для заполнения пустого пространства после удаления кости. После этой операции в течение нескольких недель носят гипсовые шины. Эта операция также очень хорошо помогает при болях. Это влияет только на силу захвата после операции по сравнению с методом с помощью камеры.
(картинка4)
(картинка5)
