Ладьевидная кость — одна из восьми костей запястья. 8 мелких костей располагаются в 2 ряда. ладьевидная кость обеспечивает координацию подвижности между двумя рядами.
Перелом ладьевидной кости может произойти в результате падения на разогнутую кисть. Это кость, чаще всего подвергается переломам среди костей запястья. Структура ладьевидной кости и васкуляризация имеют особенности. Она имеет трехмерную переменную форму, похожую на бобы. Кровообращение в части, ближайшей к запястью, слабое. Сосудистые структуры, обеспечивающие питание кости после перелома могут быть повреждены, что в свою очередь может вызвать аваскулярный некроз участка кости и как следствие несращение.
Ложный сустав – это отсутствие сращения кости через 6 месяцев после перелома. Сращение, наступающее позднее обычного называют замедленным сращением. Ложный сустав влияет на функцию запястья, и баланс между двумя рядами костей запястья нарушается. Две части ладьевидной кости действуют независимо друг от друга, что приводит к механическим проблемам с запястьем, которые усиливают артрит запястья.
Ложный сустав наблюдается в случаях длительного несращения после наложения гипса или в послеоперационном периоде. Некоторые пациенты с переломом ладьевидной кости могут не знать, что перелом произошел и он не сросся. Перелом выявляют только при обращении к врачу с жалобами на боль в запястье. Эти пациенты имеют историю травмы запястья в прошлом, которой они пренебрегли. Для подтверждения диагноза используют рентген, компьютерную томографию и МРТ.
При отсутствии специфического артрита целью лечения является обеспечение сращения сустава. Нарушение кровообращения в проксимальной части кости называемое аваскулярным некрозом, влияет на тактику лечения. При лечении концы отломков освежают, фиксируя их винтами или спицами после помещения между ними костного трансплантата. В случае нарушения кровообращения в одном из фрагментов используют кровоснабжаемые костные трансплантаты.
Если в суставе имеются признаки артроза, нет необходимости прилагать дополнительные усилия для сращения ладьевидной кости. Цель здесь состоит в том, чтобы возобновить работу запястья и обеспечить функцию сустава. В зависимости от степени артроза запястья следует, в первую очередь, решить, какой из окружающих суставов необходимо сохранить. Планируются лучевая стилоидэктомия (удаление части лучевой кости), карпэктомия проксимального ряда (удаление проксимального ряда костей запястья), частичное блокирование запястья и удаление части ладьевидной кости или тотальное блокировка запястья при выраженном артрозе.
