ПЕРЕЛОМЫ РУКИ
Скелет верхней конечности выполняет опорную функцию и состоит их множества костей. Мышцы, обеспечивающие движения пальцев и запястья, крепятся к костным структурам. Переломы возникают из-за чрезмерного механического воздействия на костные структуры. Клинические признаки перелома это боль, отек, гематома, деформация, нарушение функции поврежденной области. Перелома могут располагаться как на "теле" кости, так и на суставных концах. Последние являются самыми сложными для лечения и в исходе таких травм часто формируются контрактуры суставов. При высокоэнергетических травмах часто формируются оскольчатые переломы. При открытых переломах имеется высокий риск инфицирования.
Обычно диагноз выставляется после осмотра больного и рентгенологического исследования. Поскольку рука имеет сложную структуру, в оценке перелома важен опыт. Компьютерно-томографическое исследование является методом выбора для диагностики некоторых переломов.
Нехирургическое лечение применяется при неосложненных переломах без смещения. В некоторых случаях используется закрытое сопоставление отломков под контролем рентгена и их фиксация специальными спицами. Такие манипуляции можно проводить под местной анестезией.
Если сопоставить костные фрагменты невозможно, выполняют открытую репозицию и фиксацию костных фрагментов специальными пластинами и винтами. (Рисунки 1-2-3)
Если перелом распространяется на суставную поверхность, необходимо добиться идеального сопоставления и жёсткий фиксации. При многооскольчатых переломах, сопровождающихся дефектом костной ткани используют костную пластику с забором материала из других костей (локтевая кость, кочти таза). Использование костного трансплантата не наносит непоправимого ущерба пациентам; осложнения наблюдаются редко, за исключением воспалений и проблем с восстановлением, которые могут возникнуть после каждой операции.
При инфицированных и открытых переломах используют фиксацию костей специальными аппаратами наружной фиксации, состоящими из колец, штанг, спиц и стержней. При внутрисуставных множественных переломах штифты, наложенные поверх стержня находятся вне зоны перелома и с помощью тракции можно добиться репозиции (лигамотаксис). Период срастания перелома зависит от места и формы перелома. Движения в суставах после перелома могут быть ограничены. Поэтому лечебную физкультуру следует начинать как можно раньше после завершения срастания кости