АКУШЕРСКИЙ ПАРАЛИЧ

Ветви пяти нервных корешков, проходящие через шейные отделы позвоночника, образуют сложную сеть и контролируют все движения и чувствительность верхней конечности. Мы называем эту сеть нервов "плечевым сплетением".

Нервы дают электрический импульс нашим мышцам, которые в свою очередь обеспечивают  движения и ощущение прикосновения. Когда нервы не функционируют и не могут передавать электрические импульсы, движения в этих мышцах и/или чувствительность невозможны.

Этиология (причина) паралича руки может быть связана с крупными плодом весом более 4000 граммов, детьми матерей с диабетом, принудительными родами… Пациент наблюдается в течение трех месяцев, и в это время проводятся необходимые исследования. В некоторых случаях, хотя структурная целостность нерва не нарушена, функции нерва могут быть потеряны на определенный период из-за тракционных повреждений. Выздоровление наблюдается через три месяца у большинства таких больных. Сопутствующие травмы, такие как переломы костей, повреждения сосудов, исследуются и должны лечиться до операции на нервах. Усовершенствованные радиологические тесты (МРТ, КТ Миелография.) позволяют определить уровень и степень повреждения. Электрофизиологические исследования позволяют определить  нервную проводимость.

Пациентов можно разделить на две группы; паралич плеча (дисфункция ограничена плечом и локтем) и тотальный паралич руки (полностью или частично поражена вся конечность). Тактика лечения зависит от уровня повреждения. Пациенты с поражением кисти (отсутствие движения, отсутствие чувствительности в руке) (рис. 2,3) нуждаются в хирургическом вмешательстве как можно раньше. У пациентов, паралич которых ограничен уровнем локтевого сустава операции предпочтительнее делать после 6-9 месяцев (рис. 1).

Хирургическое вмешательство необходимо  примерно 10% детей, у которых через год после рождения диагностировали «травму плечевого сплетения». Младенцы, которые не выздоравливают самостоятельно в указанное выше время, оперируются как можно раньше до 1 года. Чаще всего проводят пластику нервов трансплантатам , взятыми из нижних конечностей.  Для трансплантации используют чувствительные нервы и их забор не вызывает двигательных нарушений. Рубцами в донорской зоне можно пренебречь.

Пациента требуют длительного наблюдения.  Положительные результаты операций обычно видны от 6 мес до 2 лет,  это связано с медленным темпом регенерации нервов (1мм в сутки).

При неполном восстановлении функции,  либо пациентов,  не оперированных на нервах в раннем периоде показаны операции по пересадке мышц и корригирующие остеотомии. Для этих операций предпочтителен дошкольный возраст (4-5 лет), чтобы обеспечить максимальное соблюдение инструкций по физиотерапии.

Почти невозможно добиться 100% выздоровления пациентов,  Цель для всех (пациент-врач-физиотерапевт-родственники) должна быть максимально возможной; хотя бы вспомогательную конечность к здоровой. Для достижения даже незначительного улучшения необходима тяжёлая работа всех участников лечебного процесса