БОЛЕЗНЬ КИНБЕКА
Болезнь Кинбека можно определить как аваскулярный некроз (нарушение кровообращения) полулунной кости запястья и связанные с этим проблемы с запястьем. Полученная кость — одна из 8 маленьких костей запястья. Она находится в середине запястья и образует лучезапястный сустав с двумя мелкими костями по обеим сторонам от него (ладьевидной и трехгранной), а также образует сустав с костями предплечья (лучевой, локтевой). На данный момент причины заболевания не выяснены. Боль, ограничение подвижности и кальциноз в запястье могут возникать из-за того, что полулунная кость теряет свою нормальную структуру и изменяет форму. В основном наблюдается в возрасте 20-40 лет. В редких случаях его можно увидеть на обоих запястьях.
Хроническая травматизация и разная длина костей предплечья могут быть предрасполагающими факторами заболевания.
Заболевание дебютирует болями в среднем отделе запястья. Характерно усиление боли при поднятии вверх среднего пальца. Постепенно отмечается усиление болей в запястье. Если на ранней стадии нет прямых рентгенологических признаков, могут появиться деформация кости, коллапс, образование склеротических участков и расхождение. МРТ и компьютерная томография полезны для диагностики. В частности, если есть подозрения на ранней стадии, МРТ важна для ранней диагностики.
Диагностика заболевания на ранней стадии затруднена, чаще всего заболевание диагностируется спустя длительное время.
Как правило, течение заболевания медленное и прогрессирующее. Его можно разделить на 4 стадии.
-
На первой стадии рентгенологическое исследование без изменений. МРТ помогает поставить диагноз. Полулунная кость начинает терять нормальное кровообращение.
-
Изменения формы кости появляется во второй стадии.
-
Коллапс возникает на третьей стадии.
-
На четвертой стадии кость полностью спадается и начинается кальциноз в лучезапястном суставе.
Стадия заболевания, наличие разницы в длине костей предплечья и возраст больного влияют на выбор тактики лечения. Применение фиксации на некоторое время достаточно на ранней стадии. В запущенных стадиях (стадии 2-3) полезна коррекция существующей разницы длины костей предплечья. Помимо исправления механических проблем, это также обеспечивает увеличение кровотока. Если нет разницы в длине, в качестве варианта лечения следует подумать о пересадке кровоснабжаемой кости. При тяжелом течении применяют операции частичного и тотального артродеза костей запястья. В последнее время стали популярными метод лечения, осуществляемые с помощью артроскопической техники. Иногда выбор тактики лечения непростая задача. Пациент обязательно должен быть проинформирован о лечении, которое будет применяться. Иногда пациенту может потребоваться несколько операций. Боль умеренная при большинстве видов лечения, при ограничениях движений требуется интенсивная физиотерапия.