Skip to main content

ПЕРЕЛОМЫ ЗАПЯСТЬЯ

В области запястья имеется  8 мелких костей, которые сочленяются с двумя костями предплечья.  Это соединение укреплено плотными связками. Такая структура позволяет запястью свободно двигаться во всех направлениях. Переломы запястья обычно возникают после падения на кисть, когда рука разогнута. Переломы могут возникать из-за высокоэнергетических травм, таких как дорожно-транспортные происшествия или падение с высоты. Остеопороз у пожилых людей приводит к тому, что кости истончаются и становятся более хрупкими, у них перелом запястья может произойти при более простых травмах . Лучевая кость -  наиболее часто ломающаяся кость запястья. При переломе наблюдается боль в запястье, отек и деформация. (Рисунок 1)

Перелом может быть без смещения, когда костные фрагменты сохраняют свое положение, так же могут быть со значительным смещением, когда фрагменты кости полностью отделены друг от друга. Лечение зависит от типа перелома.  Первое, что нужно сделать, это фиксировать запястье на твёрдом подручном предмете (картон, доска и т. д.)  Перелом выявляют после рентгенологического исследования. При КТ (компьютерная томография) можно выявить все костные фрагменты, определить их положение, при внутрисуставных переломах определить смещение внутри сустава. Эти данные необходимы для определения тактики лечения. Исследование чувствительности и движений должно проводиться на уровне, который позволяет боль. При открытых переломах (с повреждением кожных покровов), существует больший риск инфицирования. Даже если лечение перелома завершено, пациенты с этим типом перелома должны быть госпитализированы в течение определенного времени и должны получать лечение антибиотиками. При принятии решения о лечении следует оценить возраст пациента, уровень активности, профессию, хобби, наличие у него предыдущей травмы запястья или другие проблемы со здоровьем.

При рентгенологическом исследовании следует оценить направление линии перелома,  количество и расположение фрагментов, тип и степень смещения фрагментов, степень стабильности перелома. Все эти факторы должны быть учтены для выбора тактики лечения.

В случаях переломов без смещения  достаточно зафиксировать перелом гипсом. Срок фиксации перелома (от 3 до 5 недель) определяется в зависимости от возраста и типа перелома пациента. Если перелом со смещением выполняют попытку закрытой репозиции. Если получается достичь стабильной репозиции- лечение так же в гипсовой повязке. был вывихнут, после оценки перелома его пытаются поставить на место. В процессе лечения в гипсовой повязке выполняют контрольные рентгенологические исследования для определения смещения. При отсутствии смещения лечение продолжают 5-6 недель.

Если перелом   множественный, внутрисуставной и нестабильный методом выбора является хирургическое лечение.

При хирургическом лечении фиксацию можно выполнять:

• После коррекции перелома фиксация спицами  под контролем ЭОП и гипсовая иммобилизация

  • с использованием специальных аппаратов наружной фиксации.

 

  • фиксация фрагментов с помощью пластин и винтов, после открытой репозиции фрагментов

 

В некоторых случаях при внутрисуставных переломах для оценки состояние поверхности сустава выполняют артроскопию сустава. При выраженной резолюции кости или наличии костных дефектов применяют костную пластику (пересадка кости взятого из другого участка тела). Это позволяет ускорить сращение.

После срастания кости гипс снимается. Возможно ограничение движений после снятия гипса, в связи с чем рекомендуют занятия с реабилитологом. Некоторое время у пациентов сохраняется боль и отек.