Hand Surgery Turkey - ФРАКТУРИ НА ЗГЛЕД

Зглобот е структура која се состои од 8 мали коски и артикулација на две коски во предната рака. Коските на зглобот се поврзани со тесни лигаменти. Оваа структура му овозможува на зглобот слободно да се движи во сите правци. Фрактури на зглобот обично се случуваат по паѓање на раката кога раката е отворена. Фрактури може да настанат поради високоенергетски трауми како сообраќајни незгоди или паѓање од височина. Остеопорозата кај постарите лица предизвикува коските да станат потенки и да станат покревки. Фрактура на зглобот може да се појави со поедноставни трауми кај постари остеопоротични пациенти. Најскршената коска на зглобот е коската на подлактицата наречена радиус. Кога ќе се појави фрактура, се забележуваат болки во зглобот, оток и деформитет. (Слика 1)

Понекогаш фрактурата може да не се дислоцира или краевите на коските може целосно да се одвојат еден од друг. Исто така, фрактурата може да биде многу фрагментирана и целосно поместена. Третманот варира во зависност од типот на фрактура. Првото нешто што треба да направите е да го ставите зглобот над стабилен предмет (картон, табла, итн.) и да спречите повеќе да се движи. По радиолошки преглед се открива фрактура. Се врши КТ (компјутеризирана томографија). Откривањето на деловите од фрактура може да се набљудува со КТ преглед како 3D. Фрактурите на заедничката површина се важни за евалуација на идниот третман и понатамошниот резултат. Испитувањето на сетилата и движењето треба да се направи со ниво што го дозволува болката. Ако некои од фрактурите се надвор од кожата (отворени фрактури), има поголем ризик од инфекција. Дури и ако третманот на фрактура е завршен, пациентите со овој тип на фрактура треба да бидат хоспитализирани одредено време и треба да им се даде антибиотски третман. За време на одлуката за третман, треба да се проценат возраста на пациентот, нивото на активност, џоинтот, хобиите, дали имал претходна траума на зглобот или други медицински проблеми.

При радиолошки преглед, треба да се процени проширувањето на фрактурата до коската, фрагментацијата, лизгавоста на фрактурите и стабилноста на фрактурите. Сите овие фактори треба да се соберат заедно и да се донесе најсоодветната одлука за третман за пациентот.

Ако страните на фрактурата не се поместени, доволно е да се поправи фрактурата со малтер. Периодот на фиксација на фрактура (помеѓу 3-5 недели) се одредува според возраста и типот на фрактура на пациентот. Ако фрактурата е дислоцирана, по евалуацијата на фрактурата, се обидува да се стави на место. Доколку е можно, скршеницата може да се види со помош на радиографски преглед (скопија) кој може да се изврши инстантно. Ако фрактурата е во правилна положба, може да се направи малтер. Доколку нема скопија, по носењето на гипс се врши радиолошки преглед и се проценува положбата на фрактурата со повторно земање. Доколку се одлучи да се продолжи со гипс, треба да се направи радиолошки преглед 3 недели подоцна и да се следи дали положбата на фрактурата е дислоцирана. Гипсот се отстранува по 5-6 недели.

Ако фрактурата се смета за повеќекратна, интраартикуларна и нестабилна фрактура, одлуката за хируршки третман се зема земајќи ја предвид општата состојба на пациентот.

Во хируршки третман,

• По корекција на фрактурата, фиксирање со иглички однадвор под контрола на скоп и гипс.

• Откриено со надворешно поставени материјали на двете страни на скршената игла (надворешен фиксатор)

• Корекција на скршени делови со отворена операција, може да се открие со помош на плаки и завртки после.

Артроскопијата може да се користи за да се оцени површината на зглобот во некои случаи кога е откриена интраартикуларна фрактура. Особено кај пациенти со коскена ресорпција и кај повеќеделни фрактури/стабилизацијата на фрактури се зголемува со поставување на коскени фрагменти (коскени графтови) земени од други делови на телото и помага да се забрза спојувањето.

Глапсот се отстранува по поставувањето на коските. Постои можност за ограничување на движењето по отстранувањето на малтерот. Физиотерапијата е многу корисна во овој период. Ова варира поради лични фактори. Додека го користите зглобот, болката и отокот се појавуваат одредено време.