يسمح الإبهام بحركات خاصة جدًا تنسجم مع الأصابع الأخرى. معظم هذه الحركات خاصة القرص والإمساك ممكنة مع مفصل قاعدي وظيفي (المفصل الرسغي الرسغي) للإبهام. بسبب تصميمه الفريد فإنه يميل إلى تطوير التهاب المفاصل في وقت مبكر من تلك الموجودة في الأصابع. يؤدي إتلاف هذا المفصل إلى الشعور بالألم عندما يتحرك. يُلاحظ التهاب المفاصل في المفصل القاعدي للإبهام بشكل أكبر عند النساء الأكبر من 40 سنوات.

أثناء الفحص البدني ، يُلاحظ وجود ألم وفقدان القوة أثناء القرص أو الإمساك ، و / أو التورم و / أو الرقة عند قاعدة الإبهام ( الصورة 1 ) ، قيودًا في حركات المفصل. قد يشعر المريض والطبيب بالاحتكاك إذا حاول الإبهام التحرك في اتجاهات مختلفة عندما يحافظ الجزء البدائي على الاستقرار.

يكشف X Ray عن تشوه في التطابق (خلع) وأسطح غضروف المفصل ، والنتوءات العظمية ( الصورة 2 ).

في المراحل المبكرة ، يمكن الحصول على استجابة إيجابية بطرق غير جراحية. قد يساعد وضع الثلج عدة مرات في اليوم ، 5-15 دقيقة في كل مرة ، والأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تخفيف الألم والتورم. تحد الجبائر الداعمة من حركات المفاصل وتساعد في تخفيف الألم ( الصورة 3 ). قد تكون حقن الستيرويد مفيدة أيضًا في تخفيف الآلام.

إذا فشلت الطرق المحافظة ، فإن النهج الجراحي المغلق بمساعدة منظار المفصل هو العلاج التالي المفضل ( الصورة 4 ). يمكن تصور المفصل مباشرة بواسطة كاميرا بالمنظار. تستخدم هذه الجراحة آلات دقيقة جدًا (قطر 1.9-2.4 مم) ، وآلات تصوير عالية التقنية. يمكن حلق النتوءات العظمية وإزالة الغشاء الزليلي المتضخم. يتم تصحيح خلع المفصل باستخدام حبل مشدود. باستخدام هذا الحبل ، يتم إحضار المشط الأول إلى موضعه التشريحي الصحيح مع شبه منحرف عظم الرسغ ( الصورة 5 ). بعد الجراحة ، لا يلزم ارتداء جبيرة ، ويُسمح للمريض باستخدام يده في أسرع وقت ممكن. لذلك ، يمكن لهؤلاء المرضى العودة إلى عملهم في وقت مبكر. تتمثل إحدى المزايا الرئيسية لهذه الجراحة في الحفاظ على الأساليب المفضلة الشائعة كما هو موضح أدناه للحالات الفاشلة والشديدة.

بالنسبة لحالات المرحلة النهائية (الانحطاط الشديد على سطح المفاصل والعظام) أو المرضى المسنين الذين تكون عظامهم ضعيفة ، فإن إزالة الأجزاء التالفة أو شبه المنحرف (عظم الرسغ) هو الحل. تستخدم بعض الأوتار لتعليق الإبهام ولملء الفراغ بعد إزالة العظام. بعد هذه الجراحة ، تُلبس الجبائر الجصية لعدة أسابيع. تعمل هذه الجراحة أيضًا بشكل جيد جدًا لتخفيف الآلام. إنه يؤثر فقط على قوة القبضة بعد الجراحة مقارنة بالطريقة بمساعدة الكاميرا.

يحتوي الرسغ على هيكل يتكون من 8 عظام صغيرة تعمل بمثابة انتقال بين الأصابع والمعصم. وهي متصلة بأربطة تحمل هذه العظام في مواضع مناسبة أثناء الحركات.

عادةً ما تحدث إصابات رباط المعصم نتيجة السقوط على الرسغ أو التعرض لصدمات أثناء ممارسة الأنشطة المختلفة. بعد الصدمة ، يتورم الرسغ عادة وقد تحدث كدمات في بعض الأحيان. عادة هناك حركة ألم.

قد تحدث إصابات في الرباط مع خلع وكسر ويمكن أيضًا اكتشاف إصابة بدون كسر (الشكل 1)

إذا تم تجاهل إصابات الرباط غير المكسورة ، فسيؤدي ذلك إلى مشاكل أكثر خطورة في المستقبل.

يُطلق على أكثر الأربطة تضررًا في المعصم اسم الرباط سكافولوناتي ، وهو أحد الأربطة التي توفر التنسيق الرئيسي لعظام الرسغ.

يقع هذا الرباط بين العظم الزورقي والعظم الهلالي من عظام الرسغ. في حالة تلف هذا الرباط ، يتغير موضع عظام الرسغ وقد يسبب ألمًا مستمرًا في الرسغ. الإصابة أكثر ندرة في الأربطة الأخرى بين عظام الرسغ. في الإصابات الصغيرة ، تحدث إصابة الأربطة عادةً في شكل تمدد أو تمزق ، لكن التمزق الكامل يحدث في الإصابات الشديدة.

يتم اكتشاف الحساسية على جانب الإبهام من الرسغ أثناء الفحص. من حين لآخر ، يمكن أن تحدث أصوات غير طبيعية أثناء حركات المعصم. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لفحص التسلسل وتغيير الموضع بين عظام الرسغ. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب مطلوبان للتشخيص.

يتنوع العلاج من جبيرة الرسغ إلى الجراحة. تنظير المعصم هو فحص الهياكل الداخلية للمعصم عن طريق فتح فتحتين صغيرتين على المعصم والدخول بكاميرا من ثقب واحد ورسوم من الفتحة الأخرى. تنظير مفصل المعصم هو فحص يجب إجراؤه للمرضى الذين يعانون من إصابة في أربطة الرسغ.

في بعض الأحيان ، قد يُقرر إجراء الجراحة المفتوحة بعد الجراحة بالمنظار. أثناء الجراحة المفتوحة ، يمكن إجراء إصلاح الأربطة باستخدام دبوس أو برغي أو بطرق مختلفة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام الرسغ المستمرة التي حدثت من قبل مع إزاحة كبيرة لعظام الرسغ ، ووضع العظام ، ومستوى إصابة الرباط ، وما إذا كان هناك تلف في الغضروف أم لا. يمكن استخدام جبيرة المعصم والأدوية المسكنة لتخفيف الأعراض. جراحيًا ، يمكن تطبيق الدبوس والمسمار. يمكن إجراء مجموعة متنوعة من إصلاحات الأربطة بمساعدة الأربطة من أماكن أخرى. أحد أهم خيارات العلاج هو تجميد (دمج) بعض أجزاء عظام الرسغ. في حالة تلف الغضروف ، أو إذا كانت العلاجات السابقة غير ناجحة ، فإن التجميد الكامل للعظم ، وإزالة العظام العلوية (استئصال العظم القريب من الصف) ، التي تم تطويرها وتطبيقها في السنوات الأخيرة ، من بين خيارات العلاج الاصطناعية. من أجل ضمان ذلك ، يجب أن يتم العلاج بشكل صحيح في المراحل المبكرة. قبل أن يتطور المرض إلى هذه المراحل.

المعصم هيكل معقد للغاية. قد تحدث نتائج غير ناجحة أثناء العلاج بسبب تغيرات غير طبيعية في الوضع ، خاصة في الحالات المزمنة. قد تكون هناك حاجة لعمليات متكررة بسبب قيود حركة المعصم ، وشكاوى الألم المستمرة. حتى لو كانت المشكلة صغيرة ، فقد يكون من الصعب إيجاد حلول خاصة في الحالات المتأخرة.

المعصم عبارة عن هيكل يتكون من 8 عظام صغيرة ومفصلة لعظمتين في الذراع الأمامية. ترتبط عظام الرسغ بأربطة ضيقة. يسمح هذا الهيكل للمعصم بالتحرك بحرية في جميع الاتجاهات. تحدث كسور المعصم عادةً بعد السقوط على اليد عندما يكون الذراع مفتوحًا. قد تحدث الكسور بسبب الصدمات عالية الطاقة مثل حوادث المرور أو السقوط من المرتفعات. يؤدي ترقق العظام لدى كبار السن إلى أن تصبح العظام أكثر نحافة وهشاشة. قد يحدث كسر في المعصم مع إصابات أبسط عند مرضى هشاشة العظام المسنين. أكثر عظم مكسور في الرسغ هو عظم الساعد الذي يسمى نصف القطر. عند حدوث الكسر ، يلاحظ ألم الرسغ وتورمه وتشوهه. (الشكل 1)

في بعض الأحيان قد لا ينخلع الكسر أو يمكن فصل أطراف العظام تمامًا عن بعضها البعض. كما يمكن أن يكون الكسر مجزأ للغاية ومزاحًا تمامًا. يختلف العلاج حسب نوع الكسر. أول شيء يجب فعله هو وضع الرسغ على جسم ثابت (كرتون ، لوح ، إلخ) ومنعه من الحركة أكثر. تم الكشف عن كسر بعد الفحص الشعاعي. يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب. يمكن ملاحظة اكتشاف أجزاء الكسر عن طريق الفحص بالأشعة المقطعية على أنها ثلاثية الأبعاد. تعتبر كسور سطح المفصل مهمة لتقييم العلاج المستقبلي والنتيجة الإضافية. يجب إجراء فحص الحس والحركة بمستوى يسمح به الألم. إذا كانت بعض الكسور خارج الجلد (كسور مفتوحة) ، فإنها تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. حتى إذا تم الانتهاء من علاج الكسر ، يجب إدخال المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الكسور إلى المستشفى لفترة معينة من الوقت ويجب إعطاؤهم العلاج بالمضادات الحيوية. أثناء اتخاذ قرار العلاج ، يجب تقييم عمر المريض ، ومستوى نشاطه ، وممارسته ، وهواياته ، وما إذا كان قد تعرض لصدمة سابقة في الرسغ ، أو مشاكل طبية أخرى.

في الفحص الإشعاعي ، يجب تقييم امتداد الكسر إلى العظم ، والتفتت ، وانزلاق الكسور ، وثبات الكسور. يجب الجمع بين كل هذه العوامل واتخاذ القرار العلاجي الأنسب للمريض.

إذا لم يتم إزاحة جوانب الكسر ، فهذا يكفي لإصلاح الكسر بالجص. يتم تحديد فترة تثبيت الكسر (ما بين 3-5 أسابيع) حسب عمر المريض ونوع الكسر. إذا تم خلع الكسر ، بعد تقييم الكسر ، فيُحاول وضعه في مكانه. إذا كان ذلك ممكنًا ، يمكن رؤية الكسر بمساعدة الفحص الشعاعي (scopy) الذي يمكن إجراؤه على الفور. إذا كان الكسر في الموضع الصحيح ، فيمكن عمل الجبس. إذا لم يكن هناك فحص ، بعد نقله إلى الجص ، يتم إجراء الفحص الإشعاعي وتقييم موضع الكسر عن طريق أخذ مرة أخرى. إذا تقرر الاستمرار في استخدام الجص ، فيجب إجراء الفحص الإشعاعي بعد 3 أسابيع وما إذا كان يجب اتباع وضع الكسر. تتم إزالة الجص بعد 5-6 أسابيع.

إذا تم اعتبار الكسر كسرًا متعددًا داخل المفصل وغير مستقر ، يتم اتخاذ قرار العلاج الجراحي من خلال مراعاة الحالة العامة للمريض.

في العلاج الجراحي

• بعد تصحيح الكسر ، قم بالتثبيت بدبابيس من الخارج تحت سيطرة الحافظة والجص.

• تم الكشف عنها بواسطة مواد موضوعة خارجيًا على جانبي الدبوس المكسور (المثبت الخارجي)

• يمكن الكشف عن تصحيح الأجزاء المكسورة عن طريق الجراحة المفتوحة بمساعدة اللويحات والبراغي بعد ذلك.

يمكن استخدام تنظير المفصل لتقييم سطح المفصل في بعض الحالات التي يتم فيها اكتشاف كسر داخل المفصل. على وجه الخصوص في المرضى الذين يعانون من ارتشاف العظام والكسور متعددة الأجزاء / يتم زيادة استقرار الكسر عن طريق وضع شظايا العظام (ترقيع العظام) المأخوذة من أجزاء أخرى من الجسم مما يساعد على تسريع عملية الالتحام.

يُزال الجص بعد تماسك العظام. هناك احتمال لحد من الحركة بعد إزالة الجص. العلاج الطبيعي مفيد جدا خلال هذه الفترة. هذا يختلف بسبب العوامل الشخصية. أثناء استخدام المعصم ، يحدث ألم وتورم لبعض الوقت.