Новый метод лечения нестабильности среднезапястного сустава: техника "гамака"

АННОТАЦИЯ

Обоснование : Нестабильность среднезапястного сустава (НСЗС) — это относительно редкое, но приводящее к нетрудоспособности состояние, которое проявляется болью в запястье, слабостью и снижением силы хвата. Диагностика основывается преимущественно на клинических данных и подтверждается методами динамической визуализации, такими как видеофлюороскопия и 4D-КТ. Первичное лечение обычно включает консервативные меры: обучение пациента, модификацию активности, контроль боли, динамическое шинирование, кистевую терапию и проприоцептивные тренировки. Хирургическое вмешательство рассматривается в случаях, резистентных к консервативному лечению.

Цели : Описать нашу новую «технику гамака» (Hammock Technique) как метод хирургического лечения нестабильности среднезапястного сустава (НСЗС). Мы подробно описываем этапы операции, определяем показания к ней и представляем стандартизированный протокол послеоперационной реабилитации. Кроме того, мы освещаем возможные осложнения и обсуждаем роль данной техники в современном спектре методов лечения НСЗС.

Материалы и методы: «Техника гамака» была разработана для устранения дисфункции связок и гипермобильности (гиперлаксичности) как в дорсальной (тыльной), так и в ладонной областях запястья, а также вокруг ладьевидной кости. В этой технике используется сухожилие длинной ладонной мышцы (palmaris longus), интегрированное с капсулой запястья, для достижения «тройного эффекта»: (1) укрепление дорсальных связок, (2) гамакоподобная поддержка проксимальной части головчатой кости и (3) стабилизация ладьевидной кости путем фиксации ее дистального полюса. Метод особенно показан при легкой и средней степени нестабильности среднезапястного сустава и может эффективно применяться как при ладонном, так и при дорсальном подтипах.

Результаты : Применение «техники гамака» продемонстрировало улучшение стабильности среднезапястного сустава, восстановление функциональной подвижности запястья и увеличение силы хвата у пациентов с легкой и средней степенью НСЗС. Ранние результаты свидетельствуют о воспроизводимости и безопасности метода с низким уровнем осложнений.

Заключение : «Техника гамака» представляет собой простой, биологически обоснованный и эффективный хирургический вариант лечения НСЗС легкой и средней степени тяжести. Она применима как при ладонном, так и при дорсальном подтипах, обеспечивая удовлетворительную стабильность и функциональные результаты при сохранении естественной кинематики запястья.

Ключевые слова: нестабильность среднезапястного сустава, интринсические (внутренние) связки, экстринсические (внешние) связки, проприоцепция, видеофлюороскопия, техника гамака, длинная ладонная мышца.