Атипичная картина туберкулезного теносиновита кисти.
Атипичная картина туберкулезного теносиновита кисти.
Уважаемый господин,
Туберкулез (ТБ) может поражать практически любую ткань организма. Туберкулез опорно-двигательного аппарата, который может поражать кости, сухожилия и сумки, является редкой формой внелегочного заболевания и встречается примерно в 1,3% случаев (Lakhanpal et al., 1987). Диагноз туберкулезного тендосиновита часто запаздывает. Как правило, больные туберкулезным синовитом описывают локальную боль и припухлость на кисти с ограничением подвижности пальцев (Lakhanpal et al., 1987; Sueyoshi et al., 1996).
Мы сообщаем о случае с атипичным поражением кисти. 27-летний мясник обратился в нашу клинику с жалобами на безболезненную опухоль на правой руке в течение более года. При осмотре выявлены гиперемированные пальпируемые образования на ладонной поверхности большого пальца, мизинца и локтевой области запястья. Ограничения объема движений в межфаланговом суставе большого пальца, дистальных и проксимальных межфаланговых суставах мизинца составили 10°, 20° и 25° соответственно.
На рентгенограммах были видны только образования мягких тканей, без признаков разрушения кости. МРТ (постконтрастное исследование) выявила гетерогенные синовиальные поражения, распространяющиеся на запястье вокруг влагалищ сгибателей большого пальца и мизинца (рис. 1). В связи с этими находками была сделана открытая биопсия тендосиновиальной оболочки запястья. Макроскопически определялось утолщение синовиальной оболочки, сопровождающееся многочисленными рисовидными частицами. Гистология показала гранулематозные поражения, содержащие многоядерные гигантские клетки с редкими центральными некрозами, эпителиоидными фибробластами и мононуклеарными воспалительными клетками. Эти данные были характерны для туберкулеза (рис. 2). С помощью BACTEC были выделены типы Africanum и Bovinum tuberculosis. Больной лечился противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол) в течение 9 мес. Поражения резко регрессировали через 6 недель после начала приема этих препаратов. Почти полное восстановление объема движений наблюдалось через 1 год наблюдения.
Дальнейшее обследование пациента и его семьи не выявило каких-либо других физических или рентгенологических признаков заболевания. Ожидайте положительного туберкулинового теста, все его обычные биохимические тесты были в норме.
Зарегистрировано несколько случаев теносиновита сгибателей, вызванного Mycobacterium bovis (Cooke et al., 2002). Большинство из них были связаны с оккупацией. В свете наших выводов мы считаем, что наиболее вероятным источником заражения было животное. Насколько известно авторам, это первый случай, когда туберкулезный теносиновит возник в двух разных местах на одной руке.
