Отдаленные результаты реплантаций при ампутации кончика большого пальца

Цели: мы ретроспективно оценили реплантации, выполненные при ампутациях большого пальца по типу 1 по Тамаи.

Методы. В исследование были включены 14 пациентов (12 мужчин, 2 женщины, средний возраст 28 лет, диапазон от 14 до 40 лет), у которых реплантированные большие пальцы рук выжили после реплантации ампутаций I типа по Тамаи в дистальном ногтевом валике большого пальца. Во всех случаях накладывали анастомоз с центральной пальцевой артерией. У четырех пациентов с соответствующей веной был анастомоз с одной ладонной веной. Восстановление нерва оказалось возможным только у трех пациентов. Сенсорные оценки проводились с помощью мононитевого теста Земмеса-Вайнштейна, статического и движущегося двухточечного различения и вибрационного теста. Кроме того, пациентов оценивали в отношении атрофии реплантируемой части, деформации ногтевого ложа и непереносимости холода. Средний период наблюдения составил 11 месяцев (от 6 до 48 месяцев).

Результаты. Тест Земмеса-Вайнштейна был зеленым (от 2,83 до 3,22) у пяти пациентов (35,7%), синим (от 3,22 до 3,61) у восьми пациентов (57,1%) и фиолетовым (от 3,84 до 4,31) у одного пациента ( 7,1%). Средние результаты статического и подвижного теста двухточечной дискриминации составили 6,9 мм (диапазон от 3 до 10 мм) и 4,5 мм (диапазон от 3 до 6 мм) соответственно. По сравнению с интактными пальцами вибрация была повышена в шести больших пальцах (42,9%), снижена в шести больших и одинакова в двух больших (14,3%). Атрофия реплантированных частей наблюдалась у 5 пациентов (35,7%). Трое больных (21,4%) предъявляли жалобы на непереносимость холода, у троих - деформацию ногтевого ложа. Среднее время возвращения к работе составило 3,2 месяца (от 2 до 6 месяцев).

Заключение. Несмотря на технические сложности, реплантация большого пальца дает хорошие функциональные и эстетические результаты. Восстановления чувствительности достаточно даже после реплантации кончика без восстановления нерва.

Ключевые слова: ампутация, травматическое/хирургическое вмешательство; анастомоз хирургический; травмы пальцев; реплантация; большой палец/операция.