Лечение боевых травм верхних конечностей в подострый период: обзор 62 случаев
АБСТРАКТНЫЙ
Цель: В этом исследовании мы стремились описать взаимосвязь между локализацией редко наблюдаемых боевых повреждений верхних конечностей и их осложнениями в подостром периоде, а также определить наши предпочтения в отношении хирургического вмешательства и применения антибиотиков.
Методы: ретроспективно оценивались пациенты с военной травмой верхней конечности, поступившие в наше учреждение в период с 2015 по 2018 год. Были зарегистрированы демографические данные, время между травмой и обращением, местонахождение травмы, тип повреждения, осложнения, методы лечения, частота инфекций и использование антибиотиков. Были проанализированы дефекты тканей, фиксация переломов, сосудисто-нервные повреждения, развитие инфекции и подходы к лечению.
Результаты. В исследование были включены 62 пациента мужского пола с изолированными повреждениями верхних конечностей (средний возраст 31,66 ± 8,28 года). Среднее время между травмой и госпитализацией составило 14 дней. Средний уровень гематокрита (Hct) при поступлении составил 36,3 ± 6,8%. Пациенты находились под наблюдением в среднем 95,6 ± 32,1 дня. У 29 пациентов (46,8%) было повреждение нервов, у восьми (12,9%) — повреждение артерий, требующее восстановления, и у 23 (37,1%) — инфекция, из которых у пяти развился остеомиелит. Инфекция была полимикробной в 9 случаях и монобактериальной в 14. Выявлена положительная корреляция между наличием перелома и повреждением нерва (p = 0,013). Частота повреждений нервов при огнестрельных ранениях была выше в среднем отделе и нижней части рук, а также в проксимальном отделе предплечья по сравнению с другими областями (р = 0,011). Частота инфицирования была значительно выше у пациентов с переломами (p = 0,033). Средний уровень гематокрита (Hct) при поступлении у больных с инфекцией (32,1 ± 6,3%) был достоверно ниже, чем у лиц без инфекции (38,8 ± 5,9%) (p < 0,001).
Вывод: Боевые травмы верхних конечностей требуют решения в каждом конкретном случае. Перед эмпирическим лечением антибиотиками следует брать микробиологические образцы для лечения инфекции, а принципы рационального использования антибиотиков следует применять в соответствии с результатами посева и антибиотикограммы. Целостный и неоднозначный характер повреждений нервов часто требует раннего обследования и комбинированных реконструктивных вмешательств. Повреждения артерий можно не заметить только при физикальном обследовании, поэтому следует выполнять рутинную ангиографию. Завершение реконструкции костей и мягких тканей за один сеанс с использованием целостного подхода сводит к минимуму возможные риски.
