عرض غير نمطي لالتهاب غمد الوتر السلي في اليد
عرض غير نمطي لالتهاب غمد الوتر السلي في اليد
سيدي العزيز ،
قد يؤثر مرض السل (TB) على أي نسيج من أنسجة الجسم تقريبًا. السل العضلي الهيكلي ، الذي قد يصيب العظام والأوتار والجراب ، هو شكل نادر من الأمراض خارج الرئة ويحدث في حوالي 1.3٪ من الحالات (لاخانبال وآخرون ، 1987). غالبًا ما يتأخر تشخيص التهاب زليل الوتر السل. عادةً ما يصف مرضى التهاب الغشاء المفصلي السل ألمًا موضعيًا ويكون لديهم تورم في اليد مع تقييد في نطاق حركة الأصابع (Lakhanpal et al. ، 1987 ؛ Sueyoshi et al. ، 1996). نحن نبلغ عن حالة ذات تدخل غير نمطي لليد. تمت إحالة جزار يبلغ من العمر 27 عامًا إلى عيادتنا يشكو من تورم غير مؤلم في اليد اليمنى لأكثر من عام. كشف الفحص البدني عن وجود كتل محسوسة مفرطة الدم على السطح الراحي للإبهام والإصبع الصغير والمنطقة الزندية من الرسغ. كانت القيود في نطاقات الحركة في المفصل السلامي للإبهام والمفاصل البعيدة والدانية للإصبع الصغير 10 و 20 و 25 على التوالي. شوهدت كتل الأنسجة الرخوة فقط في الصور الشعاعية ، مع عدم وجود أي علامة على تدمير العظام. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي (دراسة ما بعد التباين) عن آفات زليلية غير متجانسة تمتد إلى الرسغ حول الأغلفة المثنية للإبهام والإصبع الصغير (الشكل 1). بسبب هذه النتائج ، تم إجراء خزعة مفتوحة من تينوسينوفيوم من المعصم. بالميكروسكوب ، كان هناك سماكة في الغشاء الزليلي مصحوبًا بالعديد من الجزيئات الشبيهة بالأرز. أظهر علم الأنسجة آفات حبيبية تحتوي على خلايا عملاقة متعددة النوى مع نخر مركزي عرضي ، وأرومات ليفية ظهارية وخلايا التهابية وحيدة النواة. كانت هذه النتائج مميزة لمرض السل (الشكل 2). تم عزل أنواع السل الأفريقي والأبقار بواسطة BACTEC. تم علاج المريض بأدوية مضادة لمرض السل (أيزونيازيد ، ريفامبين ، بيرازيناميد وإيثامبوتول) لمدة 9 أشهر. تراجعت الآفات بشكل كبير بعد 6 أسابيع من بدء هذه الأدوية. وقد لوحظ انتعاش شبه كامل لنطاق الحركة بعد عام واحد من المتابعة. ولم يكشف التقييم الإضافي للمريض وعائلته عن أي دليل مادي أو إشعاعي آخر للمرض. توقع نتيجة إيجابية لاختبار السل ، كانت جميع اختباراته البيوكيميائية الروتينية طبيعية. كانت هناك حالات قليلة من التهاب غمد الوتر المثني الذي تسببه المتفطرة البقريّة (Cooke et al. ، 2002). معظمهم كانوا مرتبطين بالاحتلال. في ضوء النتائج التي توصلنا إليها ، نعتقد أن المصدر الأكثر احتمالا للعدوى كان حيوانًا. على حد علم المؤلفين ، هذه هي الحالة الأولى التي يحدث فيها التهاب غمد الوتر السلي في موقعين مختلفين في نفس اليد.
