Атипична презентација на туберкулозен теносиновитис на раката
Атипична презентација на туберкулозен теносиновитис на раката
Почитуван господине,
Туберкулозата (ТБ) може да влијае на речиси секое телесно ткиво. Мускулно-скелетната ТБ, која може да влијае на коските, тетивите и бурсата, е ретка форма на екстрапулмонална болест и се јавува во околу 1,3% од случаите (Lakhanpal et al., 1987). Дијагнозата на ТБ теносиновитис често се одложува. Типично, пациентите со ТБ синовитис опишуваат локална болка и имаат оток на раката со ограничување во опсегот на движење на прстите (Lakhanpal et al., 1987; Sueyoshi et al., 1996). Пријавуваме случај со нетипично зафаќање на раката. 27-годишен месар беше упатен на нашата клиника, жалејќи се на безболен оток на десната рака повеќе од една година. Физичкиот преглед откри хиперемични опипливи маси на палмарната површина на палецот, малиот прст и улнарниот регион на зглобот. Ограничувањата во опсегот на движење во интерфалангеалниот зглоб на палецот и дисталните и проксималните интерфалангеални зглобови на малиот прст беа 10°, 20° и 25°, соодветно.
На радиографијата беа забележани само маси на меко ткиво, без знаци на уништување на коските. МНР (пост-контрастна студија) откри хетерогени синовијални лезии кои се протегаат до зглобот околу флексорните обвивки на палецот и малиот прст (сл. 1). Поради овие наоди, беше направена отворена биопсија на теносиновијата од зглобот. Макроскопски имаше задебелување на синовиумот придружено со бројни честички слични на ориз. Хистологијата покажа грануломатозни лезии кои содржат мултинуклеарни гигантски клетки со повремена централна некроза, епителоидни фибробласти и мононуклеарни воспалителни клетки. Овие наоди беа карактеристични за туберкулозата (сл. 2). Видовите на туберкулоза Africanum и Bovinum беа изолирани со BACTEC. Пациентот бил третиран со антитуберкуларни лекови (изонијазид, рифампин, пиразинамид и етамбутол) 9 месеци. Лезиите драматично се уназадија 6 недели по започнувањето на овие лекови. Речиси целосно обновување на опсегот на движења беше забележано на 1 година следење.
Понатамошната проценка на пациентот и неговото семејство не откри никакви други физички или радиолошки докази за болеста. Очекувајте позитивен туберкулински тест, сите негови рутински биохемиски тестови беа нормални.
Имаше неколку случаи на флексорен теносиновитис предизвикан од Mycobacterium bovis (Cooke et al., 2002). Повеќето од нив беа поврзани со занимање. Во светлината на нашите наоди, веруваме дека најверојатниот извор на зараза е животно. Според најдоброто знаење на авторите, ова е прв случај во кој туберкулозен теносиновитис се појавил на две различни локации на иста рака.
