Управување со воени повреди на горните екстремитети во субакутен период: Преглед на 62 случаи
АПСТРАКТ
Цел: Во оваа студија, имавме за цел да ја опишеме врската помеѓу локализацијата на ретко забележаните воени повреди на горните екстремитети и нивните компликации во субакутен период, и да го дефинираме нашиот преференции за операција и употреба на антибиотици.
Методи: Пациентите со воена повреда на горниот екстремитет кои беа презентирани во нашата институција помеѓу 2015 и 2018 година беа ретроспективно евалуирани. Беа забележани податоци за демографијата, времето помеѓу повредата и презентацијата, локацијата на повредата, видот на штетата, компликациите, методите на лекување, стапката на инфекција и употребата на антибиотици. Беа анализирани ткивни дефекти, фиксација на фрактура, невроваскуларно оштетување, развој на инфекција и пристапи за третман.
Резултати: Шеесет и два машки пациенти со изолирани повреди на горните екстремитети (средна возраст: 31,66 ± 8,28 години) беа вклучени во студијата. Просечното време помеѓу траумата и хоспитализацијата беше 14 дена. Просечното ниво на хематокрит (Hct) при презентација беше 36,3 ± 6,8%. Пациентите биле следени во просечен период од 95,6 ± 32,1 дена. Дваесет и девет пациенти (46,8%) имале повреда на нервот, осум (12,9%) имале артериска повреда која барала поправка, а 23 имале инфекција (37,1%), од кои пет развиле остеомиелитис. Инфекцијата беше полимикробна во девет случаи и монобактериска во 14. Беше пронајдена позитивна корелација помеѓу присуството на фрактура и повреда на нервот (p = 0,013). Фреквенцијата на повреди на нервите поради прострелни рани беше поголема во средниот дел и долниот дел на рацете и во проксималната подлактица во споредба со другите региони (p = 0,011). Стапките на инфекција беа значително повисоки кај пациенти со фрактури (p = 0,033). Просечното ниво на хематокрит (Hct) при презентација на пациенти со инфекција (32,1 ± 6,3%) беше значително пониско од онаа на оние кои немаа инфекција (38,8 ±5,9%) (p <0,001 ).
Заклучок: Воените повреди на горните екстремитети бараат специфични решенија за секој случај. Треба да се земат микробиолошки примероци пред емпирискиот антибиотски третман за управување со инфекцијата и треба да се применат рационални принципи за употреба на антибиотици во согласност со резултатите од културата и антибиограмот. Холистичкиот и двосмислениот карактер на нервните повреди често бара рано истражување и комбинирани реконструктивни интервенции. Артериските повреди може да се занемарат само со физички преглед и затоа треба да се изврши рутинска ангиографија. Завршувањето на реконструкцијата на коските и меките ткива во истата сесија со користење на холистички пристап ги минимизира можните ризици.
